Ce este un chist pilonidal?

Un chist pilonidal este o cavitate mică umplută cu puroi, situată în zona pliului fesier. Se formează ca urmare a obstrucției unui folicul pilos. In timp, chistul pilonidal devine dureros, roșu, inflamat si poate fistuliza la tegument.

Factori de risc

• Sexul masculin: Bărbații sunt mai predispuși la chiste pilonidale decât femeile.
• Excesul de greutate: Persoanele obeze sunt mai predispuse la chisturi pilonidale.
• Părul gros și des: Persoanele cu părul gros și des sunt mai predispuse la chisturi pilonidale.
• Istoricul familial: Persoanele cu membri ai familiei care au avut chisturi pilonidale sunt mai predispuse la această afecțiune.

Simptome

• Durere: Principalul simptom al chistului pilonidal este durerea în zona pliului fesier, care poate fi agravată la statul in șezut sau la mers.
• Umflătură: Chistul pilonidal arata ca o umflătură moale, roșie și edematiata în zona pliului fesier.
• Puroi: În unele cazuri, chistul pilonidal poate supura, eliminând puroi și sânge.
• Febră: În cazuri severe, chistul pilonidal poate provoca febră.

Proceduri

In funcție de gravitatea afecțiunii, există mai multe opțiuni de tratament pentru chistul pilonidal:

• Tratament conservator: În caz de chisturi pilonidale mici și neabcedate, medicul poate recomanda un tratament conservator. Tratamentul conservator implica aplicarea de comprese calde, băi de sezut, antibiotice topice și analgezice.
• Incizare și drenaj: Dacă chistul pilonidal este infectat sau supurează, medicul poate recomanda incizia și drenajul. Această procedură implică deschiderea chistului, eliminarea puroiului și a resturilor de tesut necrozat și spălarea cavității.
• Excizie chirurgicală: În caz de chisturi pilonidale recurente sau de dimensiuni mari, medicul poate recomanda excizia chirurgicală. Această procedură implică îndepărtarea completă a chistului și a tractului fistulos asociat. Există mai multe tehnici chirurgicale disponibile: excizia deschisă, excizia cu laser și excizia minim invazivă.

Recuperare postchirurgicala

Timpul de recuperare după tratamentul chistului pilonidal variază în funcție de procedură si de dimensiunea chistului pilonidal. În general, fie ca e vorba de incizie și drenaj, fie ca e vorba de excizie chirurgicală, timpul de recuperare pana la vindecarea completa, variaza de la 6 – 7 zile la câteva săptămâni.

Excizia chistului pilonidal

Excizia chistului pilonidal este o procedură chirurgicală prin care se îndepărtează complet chistul și toate țesuturile afectate din jurul său. In funcție de dimensiunea și complexitatea chistului, aceasta procedura se realizează fie sub anestezie locală fie cu sedare intravenoasa. In cazurile complexe este necesara chiar internarea in spital si efectuarea interventiei sub rahianestezie.

Etapele exciziei chistului pilonidal:

1. Incizia: Chirurgul face o incizie eliptică în jurul chistului, ingloband toate orificiile și tracturile sinusale.
2. Excizia: Chistul și țesuturile inflamate din jur sunt îndepărtate cu grijă, până la nivelul fasciei musculare subiacente.
3. Hemostaza: Se controleaza sângerarea prin ligatură sau electrocauterizare.
4. Reconstrucția: În funcție de mărimea defectului rămas, chirurgul poate opta pentru:
   • Lăsarea plăgii deschise: Aceasta este cea mai frecventă abordare, deoarece permite o vindecare prin granulație (formarea de țesut nou).
   • Sutura primară: Plaga este închisă imediat cu fire de sutură. Această opțiune este mai puțin frecventă, deoarece poate crește riscul de recidivă.
   • Plastii cu lambouri: Se utilizează țesut din vecinătate pentru a acoperi defectul. Această tehnică este rezervată cazurilor complexe.

De ce nu se suturează întotdeauna plaga după excizia chistului pilonidal?

Există mai multe motive pentru care chirurgul poate decide să lase plaga deschisă după excizia chistului pilonidal:

• Reducerea riscului de recidivă: Închiderea plăgii cu fire poate crea un spațiu închis în care se pot acumula din nou puroi și fire de păr, ceea ce poate duce la reapariția chistului. Prin lasarea plagii deschise, se permite drenajul secrețiilor și se reduce riscul de infecție.
• Vindecarea eficientă: Vindecarea prin granulație, este in multe cazuri mai eficientă decât vindecarea prin sutură, deoarece permite țesutului să se regenereze din profunzime spre suprafață.
• Reducerea tensiunii: Închiderea plăgii poate crea tensiune asupra firelor de sutură, ceea ce poate duce la durere și disconfort.

Dezavantajele lăsării plăgii deschise:

• Timp de vindecare mai lung: Vindecarea prin granulație dureaza de obicei mai mult decât vindecarea prin sutură.
• Necesitatea îngrijirilor zilnice: Plaga deschisă necesită o îngrijire riguroasa. Ingrijirea plagii se realizeaza prin curățare și pansamente zlinice, cu mesajul plagii.
• Disconfort estetic: In primele etape ale vindecării plaga deschisă este inestetica, revenirea la normal al zonei dureaza de obicei cateva saptamani.

Este important de inteles ca după excizia chistului pilonidal, în majoritatea cazurilor se optează pentru lăsarea plăgii deschise deoarece reduce semnificativ riscul de recidivă (reapariție a chistului).

Deși vindecarea prin granulație (formarea de țesut nou) dureaza mai mult decât închiderea prin sutură, aceasta asigura o vindecare completă și previne complicațiile ulterioare.

Preventie

Nu există o modalitate certa pentru a preveni apariția chisturilor pilonidale. Cu toate acestea, exista un set de recomandari, care atunci cand sunt urmate, scad cu mult riscul de aparitie al acestei afectiuni. Aceste recomandari sunt:

• Menținerea unei greutăți sănătoase: Mentinerea unei greutati normale s-a dovedit a fi benefică.
• Igiena riguroasă: Igienizarea regulată a zonei fesiere este importantă.
• Evitarea șezutului prelungit: Schimbarea frecvanta poziției s-a dovedit ca ajuta.
• Evitarea bărbieritului zonei: În schimb, se poate opta pentru epilarea cu ceară sau epilarea definitivă.

Autor

Dr Aljobory

@Dr Aljobory Medical Center