Ce este ecografia fetala de screening pentru anomalii din trimestrul 3 de sarcină ?
Ecografia de Screening din trimestrul 3 de sarcina este o examinare specializată de rutină/standard, care se efectueaza la o vârstă gestațională între 30 și 35+6 săptămâni si vizeaza decelarea anomaliilor materno – fetale in trimestrul 3 de sarcina.
Aceasta examinare de sarcina, trebuie recomandată tuturor gravidelor în cadrul îngrijirilor antenatale, acolo unde resursele sunt disponibile și accesibile.
Obiectivele Ecografiei de screening din trimestrul 3 de sarcina sunt:
1.să confirme făt viu;
2.să determine numărul feților vii (iar în cazul sarcinilor multiple să determine amnionicitatea și să încerce precizarea corionicității);
3.să evalueze prezentația fetală;
4. să evalueze anatomia fetală corespunzătoare vârstei gestaționale;
5.să determine dimensiunile fetale și să estimeze creșterea fetală în funcție de vârsta gestațională (corectată conform cu datele din dosarul medical al pacientei);
6.să evalueze anatomia maternă și anexele sarcinii pentru patologie evidentă cu consecințe nefavorabile.
Ecografie din trimestrul 3 de sarcina, de ce se recomanda…
Ecografia de screening din trimestrul 3 de sarcina, ajuta in depistarea situațiilor ce pot avea impact în conduita medicală din ultimul trimestru de sarcină și în decizia nașterii:
1.Creșterea fetala deficitara
2.Anomaliile fetale nedetectate în trimestrul al 2-lea sau evolutive
3.Patologia și localizarea placentară
Cresterea fetala
Cresterea fetala se evalueaza ecografic prin prin biometria fetala.
Elementele masurate in cadrul biometriei fetale pentru depistarea creșterii fetale deficitare sunt:
1.BPD (diametrul biparietal sau diametrul cranian)
2. HC (circumferința craniană)
3. AC (circumferința abdominală)
4. FL (lungimea femurului) =>are valoare mai mare dacă se efectuează la două grupe de vârstă gestațională:
– 28-30 săptămâni
– 34-36 de săptămâni
(sursa: ISOUG, Components for measuring Estimated fetal weight EFW)
Feții considerati mici pentru varsta gestationala sau SGA (engl. Small for Gestational Age) si cei cu restrictie fetala FGR ( engl. Fetal Growth Restriction), sunt cei mai expuși la complicații
Un făt este considerat mic pentru vârsta gestațională, atunci cand are o greutate mai mica decât greutatea considerata normala pentru numărul de săptămâni de sarcină. Un nou-născut cu vârsta gestațională mai mică (SGA) este definit ca un copil care are o greutate la naștere sub percentila a 10-a.
Sindromul de restrictie de crestere fetala intrauterina este definit ca afecțiunea în care un făt este mai mic decât media considerata normala pentru numărul de săptămâni de sarcină (vârsta gestațională). In Europa circa 400.000 de sarcini anual sunt complicate de sindroame de restrictie ale cresterii fetale.
Feții mari pentru varsta gestationala sau LGA (Large for Gestational Age) sunt asociați unor sarcini patologice și pot genera nașteri distocice.
Depistarea creșterii fetale deficitare
Metodele de screening pentru depistarea cresterii deficitare fetale în sarcină, vizeaza minim o ecografie la 32 de saptamani de sarcina si minim o ecografie la 36 de saptamani de sarcina. Ecografia la 32 de săptămâni are o senzitivitate sub 60 % și specificitate sub 30 % .
Aprecierea longitudinală a creșterii, cu raportarea la ecografia inițială de datare este mai bună decât o singură ecografie de evaluare a mărimii fetale.
Efectuarea unei a doua ecografii la 36 de săptămâni este superioară ecografiei unice de la 32 de săptămâni, in diagnosticarea sindromului de restrictie de crestere fetala , deoarece cea mai sensibilă metodă de detecție pentru anomaliile de creștere fetala este dinamica creșterii AC fetale sub percentila a 10%
Masurarea ecografica a circumferintei abdominale sau AC a fatului este cea mai importantă parte a estimării greutății fetale (estimated fetal weight-EFW), deoarece atunCi când există suspiciune de SGA, re-evaluarea AC este necesară la interval de 3 săptămâni si interogare Doppler, pentru evaluarea în dinamică a creșterii fetală.
Examinarea ecografică de screening pentru anomalii în sarcină în trimestrul 3 va cuprinde urmatoarele informatii:
1.Confirmarea fătului viu (BCF)
->în timp real
->măsurarea frecvenței acestora în modul M sau Doppler pulsat (utilizat cât mai scurt timp).
Într-o sarcină multiplă acestea trebuie evaluate la fiecare făt.
2. Determinarea numărului de feți vii (în sarcina multiplă să se determine amnionicitatea și să se încerce precizarea corionicității, cu trimitere pentru second opinion dacă nu se reușește).
3. Prezentația
Într-o sarcină multiplă, prezentația trebuie evaluată la fiecare făt.
4.Evaluarea anatomiei sarcinii:
Pentru evaluarea dezvoltării fetale:
->diametrul biparietal BPD
->circumferința craniană HC
->circumferința abdominală AC
->lungimea diafizei femurale FL pentru femurul proximal de sonda ecografică.
5.Anexele fetale:
− Placenta (localizare cu detaliere dacă e apreciată ca anormală, prezența de anomalii structurale, semnalarea și descrierea relației cu cicatrici uterine și a semnelor de aderență anormală, acolo unde este cazul); − Lichid amniotic (aspect/ecogenitate, cantitate).
6.Colul uterin:
– lungimea colului uterin în mm
– preferabil examinat transvaginal pentru pacientele cu antecedente de naștere prematură sau simptomatologie în sarcina curentă.
7. Anomalii evidente ale OGI materne:
-semnalarea tumorilor voluminoase de corp sau col uterin
Resurse:
- Ghid-de-examinare-ecografica-de-screening-anomalii-sarcina-in-trimestrul-III-2023.pdf
- Ultrasound assessment of fetal biometry and growth
Dr. Aljobory Medical Center, Timisoara, Strada Bucovinei Nr. 73, 0740 070 070
