Ce este cancerul de col uterin?

Cancerul de col uterin este o afecțiune maligna care afectează femeile. Apare la nivelul colului uterin, porțiunea inferioară a uterului care se continua cu vaginul.

Din punct de vedere anatomic, colul uterin se imparte in doua portiuni principale:

1. 1. Exocol: Exocolul alcatuieste portiunea externa a colului uterin, vizibilă în timpul examenului ginecologic. Acesta este tapetat de celule aplatizate și subțiri, numite celule scuamoase

1. 1. Endocol: Endocolul este portiunea interna a colului uterin si formează un canal numit canal cervical, ce conectează vaginul cu uterul. Este format din celule în formă de coloană secretoare de mucus, numite celule glandulare.

Linia de demarcație dintre endocol și exocol se numeste zona de transformare sau joncțiunea scuamocolumnară. Majoritatea cancerelor de col uterin se dezvoltă în această zonă.

Mecanismul de apariție al cancerului de col uterin

Ca si mecanism de apariție, dezvoltarea cancerului de col uterin este cauzata de mutații la nivelul ADN-ului celular din mucoasa colului uterin. Aceste mutatii determina o dezvoltare si o multiplicare anormală a celulelor de la acest nivel, ducând in timp la apariția cancerului de col uterin. Netratat la timp, cancerul de col uterin poate invada țesuturile și organele învecinate.

Cauzele apariției cancerului de col uterin

• • Infecția cu Virus Papillomavirus Uman (HPV): principalul factor de risc al apariției cancerului de col uterin. Virusul Papillomavirus Uman (HPV) este un virus cu transmitere sexuala si este responsabil pentru aproximativ 90% din cazurile de cancer de col uterin. Există numeroase tipuri de HPV, dintre care unele cresc riscul de cancer.

• • Fumatul: fumul de țigară conține substanțe chimice cancerigene, iar acestea contribuie la apariția cancerelor

• • Sistem imunitar slăbit (Imunosupresia): HIV/SIDA, transplant de organe, anumite medicamente

• • Anumite tipuri de anticoncepționale orale: s-a constatat ca utilizarea îndelungată a anumitor tipuri de anticoncepționale orale poate crește ușor riscul de apariție al cancerului de col uterin

• • Sarcini multiple: riscul de apariție al cancerului de col uterin crește cu numărul de sarcini

• • Istoric familial: exist un risc crescut la femeile cu mame sau surori care au avut cancer de col uterin

• • Începerea timpurie a vieții sexuale: risc crescut la femeile care si-au început viața sexuală la o vârstă fragedă

• • Parteneri sexuali multipli

• • Infecții cu transmitere sexuală: herpesul genital, Chlamydia si alte infecții cu transmitere sexuală, au fost asociate cu o creștere ușoară a riscului de apariție a cancerului de col uterin.

Cine poate dezvolta cancer de col uterin?

Cancerul de col uterin poate apărea la toate femeile care si-au început viața sexuala. Conform NHS, cancerul de col uterin afectează mai frecvent femeile sub vârstă de 45 ani, dar poate apărea la orice vârstă.

Incidenta Cancerului de col uterin

Este important de reținut ca in România cancerul de col uterin este responsabil pentru 15% din totalul tumorilor maligne. Conform datelor furnizate de Ministerul Sănătății, cancerul de col uterin ocupa primul loc ca tip de cancer din sfera cancerelor genitale la femei (fiind responsabil pentru aprox. 67% dintre acestea) si reprezintă a doua cauză de deces prin cancer la femei.

Simptome:

În stadiile incipiente, cancerul de col uterin este adesea asimptomatic.

Pe parcurs pot apărea urmatoarele simptome:

• • Sângerări vaginale anormale (între menstruații, după contact sexual, postmenopauză)

• • Durere pelvină

• • Durere la urinare sau la defecatie

• • Scurgeri vaginale anormale (urât mirositoare, apoase sau cu sânge)

• • Scadere în greutate mai importanta in decurs de cateva luni, fara modificarea dietei

Diagnosticul cancerului de col uterin se bazează pe:

• • Examen ginecologic

• • Testul Babeș-Papanicolau

• • Testul HPV

• • Colposcopie

• • Biopsie de col uterin

Examenul ginecologic clinic

Examenul ginecologic este o etapă esențială în diagnosticul cancerului de col uterin, constând în inspecția vizuală și palparea atentă a organelor genitale externe și interne. Medicul evaluează aspectul colului uterin si poate detecta eventuale modificări de formă, consistență sau colorație ale colului uterin.

Testul Babeș-Papanicolau (Papanicolau) ca metoda de screening a cancerului de col uterin:

Testul Babes-Papanicolau este o analiză citologică (cito- bacteriologica) recoltata de medicul ginecolog in timpul consultului ginecologic si consta in prelevarea prin periaj a unor celule de la nivelul colului uterin și vaginului. Acestea sunt ulterior examinate microscopic pentru a se identifica eventuale modificări celulare si infecții genitale.

In Romania, normele actuale recomandă efectuarea anuala a examenului citologic Babeș Papanicolau la toate femeile cu vârste cuprinse intre 18 ani (care si-au început viața sexuala ) si 65 ani. Daca 3 examinări citologice consecutive anuale sunt normale, examinările citologice se pot efectua la intervale de 2 – 3 ani.

Testarea HPV (Tipizarea HPV)

Tipizarea HPV este o analiza genetica care detectează prezența virusului Papillomavirus Uman (HPV) la nivelul colului uterin, prin identificarea ADN-ului viral. Testul HPV poate fi recoltat concomitent cu testul Papanicolau sau separat. Tipizarea HPV identifica tulpini virale cu risc crescut de aparitie a cancerului de col uterin, permițând o monitorizare mai atentă a pacientelor.

Virusul Papillomavirus Uman (HPV) are peste 200 de tulpini, însă nu toate sunt cancerigene. Unele tulpini sunt considerate cu risc scăzut. Acestea provoacă cel mai frecvent apariția negi genitali.
Tulpinile HPV considerate ca fiind cu risc crescut pot duce la aparitia cancerului de col uterin și a altor cancere genitale.
Tulpini HPV cu risc crescut de cancer:
HPV 16 și 18: Responsabile pentru aproximativ 70% din cazurile de cancer de col uterin la nivel mondial.
Alte tulpini HPV cu risc crescut: 31, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58 și 59.
Este important de reținut că infecția cu HPV nu determina obligatoriu apariția cancerului de col uterin. Sistemul imunitar al organismului poate elimina virusul în mod natural. Monitorizarea regulata ginecologica si tratarea la timp a leziunilor precanceroase, previn aparitia cancerului de col uterin.

Colposcopia

Colposcopia este o investigație care se efectuează cu ajutorul unui colposcop in cabinetul ginecologic si utilizată pentru a evalua mai amănunțit zonele suspecte identificate în urma testului Papanicolau sau a testului HPV. Colposcopul mărește imaginea si permite astfel prelevarea de biopsii țintite, de la nivelul zonele afectate ale colului uterin.

Biopsia de col uterin

Biopsia de col uterin se realizeaza prin chiuretaj biopsic si consta în prelevarea de probe tisulare seriate din toate zonele colului uterin si examinate microscopic. Biopsia de col uterin confirma diagnosticul de cancer de col uterin. Ofera informatii asupra tipului de cancer, a gradului de extensie locala, permițând astfel alegerea tratamentului optim.

Tratamentul Cancerului de Col Uterin

Tratamentul cancerului de col uterin variază in functie de stadiul bolii si are la baza Stadializarea FIGO a cancerelor de col uterin.